Список пенсионеров для выплаты компенсаций на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых

Приложение N 6 к Порядку назначения и выплаты компенсации на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых пенсионерам уголовно-исполнительной системы ...

Штамп ФЭУ                       В ________________ отделение Сбербанка
дата высылки,                   г. ___________________________________
исх. номер

СПИСОК N ____
ПЕНСИОНЕРОВ __________________________________________
(наименование территориального органа УИС)

ДЛЯ ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ОТДЫХ
ЗА "___" КВАРТАЛ 200_ Г.

----------------------------------------------------------------------
¦N  ¦   Номер    ¦Фамилия, имя, ¦ Номер разрешения ¦ Сумма к выплате ¦
¦п/п¦пенсионного ¦  отчество    ¦ на выплату пенсии¦   (руб. коп.)   ¦
¦   ¦   дела     ¦              ¦                  ¦                 ¦
+---+------------+--------------+------------------+-----------------+
¦ 1 ¦     2      ¦      3       ¦         4        ¦        5        ¦
+---+------------+--------------+------------------+-----------------+
¦   ¦            ¦              ¦                  ¦                 ¦
----+------------+--------------+------------------+------------------

Итого: __________________________________________________________
(сумма прописью)

Начальник пенсионного органа         ____________________________

Начальник территориального органа    ____________________________

Источник - Порядок Минюста РФ от 29.05.2001